【理化特性】鉛(lead，Pb)為灰白色重金屬。原子量207. 20，比重11. 3，熔 點327°C，沸點1620°C。金屬鉛質地較軟，延展性較大，常溫下即可軋鉛皮、鉛箔。 當加熱至400?500eC時，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛(Pb20)， 并凝集為鉛煙。隨著熔鉛溫度升高，還可逐步生成氧化鉛(密陀僧，PbO)、三氧化 二鉛(黃丹，Pb203)、四氧化三鉛(紅丹，Pb304)。除了鉛的氧化物以外，常用的 鉛化合物還有堿式碳酸鉛[PbC03 ? 2Pb (0H)2]、鉻酸鉛(PbCr04)、醋酸鉛 [Pb (CH3COO)2 ? 3H20]、砷酸鉛[Pb3 (As04)]、硅酸鉛(PbSi〇3)等。金屬鉛不溶于水，但溶于稀鹽酸、碳酸和有機酸，鉛塵遇濕和co2變?yōu)镻bC03。鉛的化合 物多為粉末狀，大多不溶于水，但可溶于酸。

【接觸機會】

1. 鉛礦開采及冶煉工業(yè)開采的鉛礦主要為方鉛礦(硫化鉛)、碳酸鉛礦(白鉛 礦)及硫酸鉛礦。開礦時，呼吸和消化道接觸均為重要途徑。在鉛冶煉時，混料、燒 結、還原和精煉過程中均可接觸。在冶煉鋅、錫、銻等金屬和制造鉛合金時，亦存在 鉛危害。

2. 熔鉛作業(yè)制造鉛絲、鉛皮、鉛箔、鉛管、鉛槽、鉛丸等，舊法印刷業(yè)的鑄 版、鑄字，制造電纜，焊接用的焊錫，廢鉛回收等，均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣。

3. 鉛化合物鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、景泰藍、鉛丹、鉛白、 油漆、顏料、釉料、防銹劑、橡膠硫化促進劑等。鉛的其他化合物如醋酸鉛用于制 藥、化工工業(yè)，鉻酸鉛用于油漆、顏料、搪瓷等工業(yè)，堿式硫酸鉛、堿式亞磷酸鉛、 硬脂酸鉛等用作塑料穩(wěn)定劑，砷酸鉛用作殺蟲劑、除草劑等。

【毒理】鉛化合物可通過呼吸道和消化道吸收。生產過程中，鉛及其化合物主要 以粉塵、煙和蒸氣的形式存在，所以呼吸道是主要吸入途徑，其次是消化道。鉛及其 無機鉛化合物不能通過完整皮膚，但四乙基鉛可通過皮膚和黏膜吸收。鉛經呼吸道吸 收較為迅速，吸入的氧化鉛煙約有40%吸收入血循環(huán)，其余由呼吸道排出。鉛塵的 吸收取決于顆粒大小和溶解度。消化道攝人的鉛化合物約有5%?10%通過胃腸道吸 收，空腹時可高達45%，缺鐵、缺鈣及高脂飲食可增加胃腸道對鉛的吸收。兒童經 過呼吸道和消化道對鉛的吸收率明顯高于成人。

進入血液的鉛90%與紅細胞結合，其余在血漿中。血漿中的鉛一部分是活性較 大的可溶性鉛，主要為磷酸氫鉛(PbHP04)和甘油磷酸鉛，另一部分是血漿蛋白結 合鉛。血循環(huán)中的鉛早期主要分布于肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中，數周后，由軟組 織轉移到骨，并以難溶的磷酸鉛[Pb3(P04)2]形式沉積下來。鉛在骨骼內先進入長 骨小梁部，然后逐漸分布于皮質。人體內90%?95%的鉛儲存于骨內，比較穩(wěn)定。 體內的鉛排出緩慢，半減期估計5?10年。

鉛在體內的代謝與鈣相似，凡能影響鈣在體內貯存和排出的因素，均可影響到鉛 的代謝。當缺鈣或因感染、飲酒、外傷、服用酸性藥物等改變體內酸堿平衡時，以及 骨疾病(如骨質疏松、骨折)，可導致骨內儲存的磷酸鉛轉化為溶解度增大100倍的 磷酸氫鉛而進入血液，引起鉛中毒癥狀發(fā)作或使其癥狀加重。骨鉛與血液和軟組織中 的鉛保持著動態(tài)平衡。

體內的鉛主要通過腎臟隨尿排出，尿中排出量可代表鉛吸收狀況。少部分鉛可隨 糞便、唾液、汗液、乳汁、月經、脫落的皮屑等排出。乳汁內的鉛可影響嬰兒，血鉛 也可通過胎盤進入胎兒體內而影響到子代。

鉛中毒機制在某些方面尚有待研究。鉛作用于全身各系統和器官，主要累及血液 及造血系統、神經系統、消化系統、血管及腎臟。鉛對紅細胞，特別是骨髓中幼稚紅 細胞具有較強的毒作用，形成點彩細胞增加。在鉛作用下，骨髓幼稚紅細胞可發(fā)生超 微結構的改變，如核膜變薄，胞漿異常，高爾基體及線粒體腫脹，細胞成熟障礙等。 線粒體中存在大量含鐵膠粒，散在于胞漿，是鐵失利用的結果。鉛在細胞內可與蛋白 質的巰基結合，干擾多種細胞酶類活性，例如鉛可抑制細胞膜三磷酸腺苷酶，導致細 胞內大量鉀離子喪失，使紅細胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導致鉛可影響腎小管上皮線粒體功能，抑制ATP酶活性，引起腎小管功能障礙甚至 損傷，造成腎小管重吸收功能降低，同時還影響腎小球濾過率。

【臨床表現】經口攝入大量鉛化合物可致急性鉛中毒，多表現為胃腸道癥狀，如 惡心、嘔吐、腹絞痛，少數出現中毒性腦病。工業(yè)生產中急性中毒已極罕見。職業(yè)性 鉛中毒基本上為慢性中毒，早期表現為乏力、關節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等。隨著接 觸增加，病情進展可出現以下幾個方面的表現：

1. 神經系統主要表現為類神經征、周圍神經病，嚴重者出現中毒性腦病。類 神經征是鉛中毒早期和常見癥狀，表現為頭昏、頭痛、乏力、失眠、多夢、記憶力減 退等，屬功能性癥狀。周圍神經病分為感覺型、運動型和混合型。感覺型表現為肢端 麻木，四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙。運動型表現為握力減退，進一步發(fā)展為伸 肌無力和麻痹，甚至出現“腕下垂”或“足下垂”。中毒性腦病表現為頭痛、惡心、 嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等癥狀，在職業(yè)性中毒中巳極為 少見。

2. 消化系統表現為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。重者可 出現腹絞痛，多為突然發(fā)作，部位常在臍周，發(fā)作時患者面色蒼白、煩躁、冷汗、體 位卷曲，一般止痛藥不易緩解，發(fā)作可持續(xù)數分鐘以上。檢查腹部常平坦柔軟，輕度 壓痛但無固定點，腸鳴減弱，常伴有暫時性血壓升高和眼底動脈痙攣。

3. 血液及造血系統可有輕度貧血，多呈低色素正常細胞型貧血;卟啉代謝障 礙，點彩紅細胞、網織紅細胞、堿粒紅細胞增多等。

4. 其他口腔衛(wèi)生不好者，在齒齦與牙齒交界邊緣上可出現由硫化鉛顆粒沉淀 形成的暗藍色線，即鉛線(Burton’s blue line)。部分患者腎臟受到損害，表現為近

曲小管損傷引起的Fanconi綜合征，伴有氨基酸尿、糖尿和磷酸鹽尿;少數較重患者 可出現蛋白尿，尿中紅細胞、管型及腎功能減退。此外，鉛可使男工精子數目減少、 活動力減弱和畸形率增加;還可導致女性月經失調、流產、早產、不育等。

【診斷】我國現行《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準》(GBZ37-2002)，將慢性鉛中 毒分為輕度中毒、中度中毒和重度中毒三級。

【處理原則】

1. 觀察對象可繼續(xù)原工作，3?6個月復查一次或進行驅鉛試驗明確是否為輕 度鉛中毒。

2. 輕度、中度中毒治愈后可恢復原工作，不必調離鉛作業(yè)

3. 重度中毒必須調離鉛作業(yè)，并根據病情給予治療和休息。如需勞動能力鑒 定者按GB/T16180處理。

治療方法包括：①驅鉛療法：常用金屬絡合劑驅鉛，一般3?4日為一療程，間 隔3?4日，根據病情使用3?5個療程。首選依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)，每日 l.Og靜脈注射或加于25%葡萄糖液靜脈滴注。二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)每日 l.Og，用生理鹽水或5%葡萄糖液配成5%?10%濃度靜脈注射。二巰基丁二酸膠囊 (DMSA)副作用小，可口服，劑量為0.5g，每日三次。②對癥療法：根據病情給予 支持療法，如適當休息、合理營養(yǎng)等;如有類神經征者給以鎮(zhèn)靜劑，腹絞痛發(fā)作時可 靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品。

【預防】降低生產環(huán)境空氣中鉛濃度，使之達到衛(wèi)生標準是預防的關鍵;同時應 加強個人防護。

1. 降低鉛濃度

(1) 用無毒或低毒物代替鉛：如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛白制造油漆，用鐵紅代 替鉛丹制造防銹漆，用激光或電腦排版代替鉛字排版等;

(2) 加強工藝改革：使生產過程機械化、自動化、密閉化。如鉛熔煉用機械澆鑄 代替手工操作，蓄電池制造采用鑄造機、涂膏機、切邊機等，以減少鉛塵飛揚;

(3) 加強通風：如熔鉛鍋、鑄字機、修版機等均可設置吸塵排氣罩，抽出煙塵需 凈化后再排出; ，

(4) 控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。我國車間空氣￥鉛的最高容許濃度為：鉛 煙0. 03mg/m3 ;鉛塵0. 05mg/m3。短時間接觸容許濃度為：鉛煙0. 09mg/m3 ;鉛塵0. 15mg/m3 o

2. 加強個人防護和衛(wèi)生操作制度鉛作業(yè)工人應穿工作服，戴濾過式防塵、防 煙口罩。嚴禁在車間內吸煙、進食;飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內濕式清掃制 度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設備檢修。定期對工人進行體檢，有鉛吸收的工人 應早期進行驅鉛治療。妊娠及哺乳期女工應暫時調離鉛作業(yè)。

職業(yè)禁忌證：貧血、神經系統器質性疾患、肝腎疾患、心血管器質性疾患。