本病是由于高氣壓作業(yè)后減壓不當(dāng)而發(fā)生。減壓不當(dāng)是指未按規(guī)定減壓，以及雖按規(guī)定減壓，但由于個體差異，勞動強(qiáng)度大或各種環(huán)境因素變化以致相對的減壓不夠而仍發(fā)病者。

高氣壓環(huán)境中的各種工作人員如潛水員、沉箱工、隧道工以及加壓艙與高壓氧艙內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員、科技人員和潛艇脫險人員等。

診斷檢查：

減壓性骨壞死

根據(jù)骨骼影像學(xué)改變分期。

Ⅰ期

具有下列表現(xiàn)之一者：

a)X射線顯示：股骨、肱骨及(或)脛骨見有局部的骨致密區(qū)、致密斑片、條紋及(或)小囊變透亮區(qū)，吼著邊緣可不整或呈分葉狀，周圍饒有硬化環(huán)。骨改變面積，上肢或下肢不超過肱骨頭或股骨頭的1/3;

Ⅱ期

X射線顯示：骨改變面積，上肢或下肢達(dá)到或超過肱骨頭或股骨頭的1/3，或出現(xiàn)大片的骨髓鈣化。

Ⅲ期

X射線顯示：病變累及官階，關(guān)節(jié)面模糊、破壞、變形、死骨形成，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則或變窄，髖臼或肩關(guān)節(jié)盂破壞、變形，骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)損害等?；疾￡P(guān)節(jié)有局部疼痛和活動障礙。

急性減壓病

高氣壓作業(yè)減壓結(jié)束后36小時內(nèi)，由于溶解在體內(nèi)氣泡所致的臨床表現(xiàn)，經(jīng)綜合分析并排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。

減壓性骨壞死

有高氣壓作業(yè)史，多數(shù)還有記性減壓病病史;影像學(xué)檢查(X射線片或CT片)見到主要發(fā)生于肱骨、股骨及(或)脛骨的骨或骨關(guān)節(jié)壞死表現(xiàn)，經(jīng)綜合分析，并排除骨島等正常變異和其他骨病，方可診斷。

診斷及分級分期標(biāo)準(zhǔn)

輕度

皮膚表現(xiàn)如瘙癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等。

中度

主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛。

重度

有下列情況之一者為重度：

a)神經(jīng)系統(tǒng) 站立或步行困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等;

b)循環(huán)系統(tǒng) 虛脫、休克等;

c)呼吸系統(tǒng) 吸氣時胸骨后疼痛及呼吸困難等;

d)消化系統(tǒng) 惡心、嘔吐、急性上腹部絞痛及腹瀉等。

治療方案：

治療原則

急性減壓病

必須盡快進(jìn)行加壓治療，并按照臨床表現(xiàn)即使給予綜合性的輔助治療。當(dāng)時未能及時或正確加壓治療而留有癥狀者，仍應(yīng)積極進(jìn)行加壓治療。

減壓性骨壞死

根據(jù)具體情況，可進(jìn)行加壓治療、高壓氧及其他綜合治療。

其他處理

急性減壓病

急性減壓病治愈后休息3~7天，休息期滿后經(jīng)潛水醫(yī)學(xué)和?？漆t(yī)師檢查，合格者才允許參加高氣壓作業(yè)。對反復(fù)發(fā)病或神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重病變者調(diào)離高氣壓作業(yè)。

減壓性骨壞死

Ⅰ期:在密切的義務(wù)保障下，潛水員只能進(jìn)行20m以內(nèi)的潛水，沉箱工和隧道工等只能參加0.1MPa(一個附加壓)一下的高氣壓作業(yè)，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)定。

Ⅱ期、 Ⅲ期：調(diào)離高氣壓作業(yè)，禁止負(fù)重作業(yè)及長時間站立的工作，并積極治療。

勞動能力鑒定，按照GB/T16180進(jìn)行。

預(yù)防及預(yù)后：

1、對潛水員尤其新潛水員，要進(jìn)行醫(yī)學(xué)防治知識教育，使?jié)撍畣T了解減壓病的發(fā)病原因及預(yù)防方法。

2、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，建立合理生活制度。工作前應(yīng)充分休息，防止過度疲勞;不飲酒和少飲水。工作時應(yīng)預(yù)防受寒和受潮。工作后應(yīng)立即脫下潮濕的工作服，飲熱茶，洗熱水浴，在溫暖的室內(nèi)休息半小時以上，以促進(jìn)血液循環(huán)，使體內(nèi)多余的氮加速排出。

3、每日應(yīng)保證高熱量(一般每日約15072～16747KJ)、高蛋白、中等脂肪飲食，并適當(dāng)增加各種維生素。近來國內(nèi)有用兔做實(shí)驗(yàn)，顯示維生素E具有一定的預(yù)防或減輕實(shí)驗(yàn)性減壓病的作用，其原因可能由于阻止或減少血小板內(nèi)儲存顆粒中5～羥色胺等生物活性物質(zhì)的釋放，不致發(fā)生血管內(nèi)凝血。

4、進(jìn)行潛水員就業(yè)前，定期及下潛前體檢。骨關(guān)節(jié)尤其四肢大關(guān)節(jié)每年應(yīng)進(jìn)行X線攝片，一直到停止高氣壓作業(yè)后四年為止。凡患有聽覺器官、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚疾病，均不宜從事高壓環(huán)境工作。重病后、體力衰弱者、遠(yuǎn)期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列為就業(yè)禁忌。

保健小貼士：

1.對潛水員尤其新潛水員，要注意發(fā)病原因及預(yù)防方法。

2.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，建立合理生活制度。工作前應(yīng)充分休息，防止過度疲勞;不飲酒和少飲水。工作時應(yīng)預(yù)防受寒和受潮。工作后應(yīng)立即脫下潮濕的工作服，飲熱茶，洗熱水浴，在溫暖的室內(nèi)休息半小時以上，以促進(jìn)血液循環(huán)，使體內(nèi)多余的氮加速排出。

3.每日應(yīng)保證高熱量(一般每日約15072～16747KJ)、高蛋白、中等脂肪飲食，并適當(dāng)增加各種維生素。近來國內(nèi)有用兔做實(shí)驗(yàn)，顯示維生素E具有一定的預(yù)防或減輕實(shí)驗(yàn)性減壓病的作用，其原因可能由于阻止或減少血小板內(nèi)儲存顆粒中5～羥色胺等生物活性物質(zhì)的釋放，不致發(fā)生血管內(nèi)凝血。

4.進(jìn)行潛水員就業(yè)前，定期及下潛前體檢。骨關(guān)節(jié)尤其四肢大關(guān)節(jié)每年應(yīng)進(jìn)行X線攝片，一直到停止高氣壓作業(yè)后四年為止。凡患有聽覺器官、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚疾病，均不宜從事高壓環(huán)境工作。重病后、體力衰弱者、遠(yuǎn)期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列為就業(yè)禁忌。

嚴(yán)格限止氣體的攝取?？煞乐姑黠@的氣泡形成。如將潛水的深度和時間限制在上升時不需要減壓停頓的范圍內(nèi)[無壓縮(無停頓)限止]，或使用美國海軍潛水手冊或國家海洋和大氣管理局潛水手冊中的空氣壓縮表，這類空氣壓縮表指明正常允許惰性氣體無害泄漏的上升方式。若潛水者能適當(dāng)?shù)乇３衷跓o停頓限止內(nèi)或能按空氣減壓表規(guī)定的執(zhí)行，則很少會發(fā)生減壓病。但潛水者對深度，時間和減壓過程的理解不一定可靠，很多潛水者不正確地認(rèn)為潛水表中的安全范圍很廣，因此不必精確地按表中規(guī)定執(zhí)行。潛水者攜帶的新的無停頓限止規(guī)定表和減壓微型計(jì)算機(jī)雖有較大的安全范圍，但它們也可能用錯。潛水者應(yīng)小心遵守?zé)o停頓的深度和時間限止，按規(guī)定的速率上升，并在約5m深處作一次數(shù)分鐘的安全停頓。幾乎沒有減壓表對女性或老年潛水者的適用性進(jìn)行過測試，故這類人使用減壓表時要特別小心。

反復(fù)潛水可引起減壓病，因?yàn)槊看螡撍筮€有過剩的惰性氣體留在人體內(nèi)，過剩惰性氣體的量隨著潛水次數(shù)而增加。如果先后兩次潛水之間的間隔不到12小時，必須使用反復(fù)潛水表。

潛水后在高海拔潛水或飛行，需要特別小心。潛水后，在去高海拔處以前應(yīng)在地面度過24小時。