工業(yè)性氟病是由于工作中長(zhǎng)期接觸過(guò)量的無(wú)機(jī)氟化物所致，以骨骼改變?yōu)橹鞯娜砑膊?。氟及其化合物在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用很廣，煉鋁磷肥、鋼鐵、農(nóng)藥、化工、含氟塑料和橡膠、鈾提煉等多種工業(yè)。氟及其化合物主要以氣體及粉塵形態(tài)經(jīng)呼吸道和胃腸道進(jìn)入人體，氫氟酸則可通過(guò)皮膚吸收一部分。經(jīng)常接觸低濃度氟化物可出現(xiàn)慢性鼻炎、咽喉炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥，氟骨癥則是慢性氟 中毒和地方性氟病的主要病變，一般先損及軀干骨，以后累積長(zhǎng)骨。嚴(yán)重病例可因骨骼畸形壓迫神經(jīng)，影響生活和工作能力，或因關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，引起功能障礙。

癥狀體征：

骨骼改變可由X射線檢查發(fā)現(xiàn)。最先出現(xiàn)于軀干骨尤其是骨盆和腰椎，繼而橈、尺骨和脛、腓骨亦可受累。骨密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉成網(wǎng)織狀，呈“紗布樣”或“麻袋紋樣”，嚴(yán)重者如“大理石樣”。橈骨、尺骨、脛骨、腓骨、骨盆和腰椎等處的骨膜、骨間膜、肌腱和韌帶出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一(萌芽狀、玫瑰刺狀或燭淚狀等)的鈣化或骨化等骨周改變。

在臨床上，眼、上呼吸道和皮膚刺激癥狀和慢性炎癥出現(xiàn)較早，尿氟含量往往超過(guò)當(dāng)?shù)卣Ｖ?。腰背和四肢疼痛、神?jīng)衰弱綜合征以及消化道癥狀(食欲不振、惡心、嘔吐和上腹痛等)比較常見。嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、骨骼畸形和神經(jīng)受壓癥狀。

診斷檢查：

1.診斷原則

根據(jù)有確切的短時(shí)、過(guò)量有機(jī)氟氣體吸入史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、x線胸片以及心電圖等有關(guān)檢查結(jié)果，綜合分析，排除其他疾病后方可診斷。

2 觀察對(duì)象

吸入有機(jī)氟氣體后，出現(xiàn)上呼吸道感染樣癥狀，觀察72h癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)心肺損傷者。

3 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 急性中毒

3.1.1 輕度中毒

有頭痛、頭暈、咳嗽、咽痛、惡心、胸悶、乏力等癥狀，肺部有散在性干啰音或少量濕啰音。X線胸片見兩肺中、下肺野肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊等征象，符合急性支氣管炎、支氣管周圍炎臨床征象。

3.1.2 中度中毒

凡有下列情況之一者，可診斷為中度中毒:

a)輕度中毒的臨床表現(xiàn)加重，出現(xiàn)胸部緊束感、胸痛、心悸、呼吸困難、煩躁及輕度發(fā)紺，肺部局限性呼吸音減低，兩肺有較多的干啰音或濕啰音。X線胸片見肺紋理增強(qiáng)，有廣泛網(wǎng)狀陰影，并有散在小點(diǎn)狀陰影，使肺野透亮度降低，或見水平裂增寬、支氣管袖口征，偶見Kerley氏B線，符合間質(zhì)性肺水腫臨床征象。

b)癥狀體征如上，兩中、下肺野肺紋理增多，斑片狀陰影沿肺紋理分布，多見于中、內(nèi)帶，廣泛密集時(shí)可融合成片，符合支氣管肺炎臨床征象。

3.1.3 重度中毒

凡有下列情況之一者，可診斷為重度中毒:

a.急性肺泡性肺水腫;

b.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

c.中毒性心肌炎;

d.并發(fā)縱隔氣腫，皮下氣腫、氣胸。

3.2 氟聚合物煙塵熱

吸入有機(jī)氟聚合物熱解物后，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、寒顫、肌肉酸痛等金屬煙熱樣癥狀，可伴有咳嗽、胸部緊束感、頭痛、惡心、嘔吐等，一般在24-48h內(nèi)消退。

治療方案：

處理原則

1 治療原則

1.1 凡有確切的有機(jī)氟氣體意外吸入史者，不論有無(wú)自覺(jué)癥狀，必須立即離開現(xiàn)場(chǎng)，絕對(duì)臥床休息，進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查和預(yù)防性治療，并觀察72h。

1.2 早期給氧，氧濃度一般控制在50%～60%以內(nèi)，慎用純氧及高壓氧。急性呼吸窘迫綜合征時(shí)可應(yīng)用較低壓力的呼氣末正壓呼吸(PEEP0.5kPa左右)。

1.3 盡早、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

強(qiáng)調(diào)對(duì)所有觀察對(duì)象及中毒患者就地給予糖皮質(zhì)激素靜注等預(yù)防性治療。中毒患者根據(jù)病情輕重，在中毒后第1天可適當(dāng)加大劑量，以后足量短程靜脈給藥。中度以上中毒患者，為防治肺纖維化，可在急性期后繼續(xù)小劑量間歇應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

1.4 維持呼吸道暢通，可給予支氣管解痙劑等超聲霧化吸入?？┐罅颗菽嫡咭嗽缙谑褂萌ヅ菽瓌┒谆栌?消泡凈)。出現(xiàn)呼吸困難經(jīng)采用內(nèi)科治療措施無(wú)效后可行氣管切開術(shù)。

1.5 出現(xiàn)中毒性心肌炎及其他臨床征象時(shí)，治療原則一般與內(nèi)科相同。

1.6 合理選用抗生素，防治繼發(fā)性感染。

1.7 氟聚合物煙塵熱，一般給予對(duì)癥治療。凡反復(fù)發(fā)病者，應(yīng)給予防治肺纖維化的治療。

2 其他處理

2.1 治愈標(biāo)準(zhǔn)急性中毒所致的臨床表現(xiàn)消失，胸部X線等有關(guān)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常者為治愈。

2.2 中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作;如患者中毒后遺留肺、心功能減退者，應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并定期復(fù)查。