三硝基甲苯中毒是接觸過量三硝基甲苯(TNT)引起的主要損害晶狀體、肝和血液系統(tǒng)的疾病。急性中毒出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥、紫紺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。慢性中毒除神經(jīng)衰弱綜合癥外，主要表現(xiàn)為中毒性白內(nèi)障、中毒性肝炎及低色素性貧血及再生障礙性貧血，有“三硝基甲苯面容”，即面部蒼白，口唇及耳殼青紫。除脫離接觸外，急性中毒可使用高鐵血紅蛋白還原劑(美藍等)，慢性中毒可對癥治療。對白內(nèi)障尚無特異治療。

癥狀體征：

診斷原則

根據(jù)密切的職業(yè)接觸史，皮膚污染程度，肝臟損害的動態(tài)觀察和實驗室檢查結(jié)果，參考眼晶體改變的特點，結(jié)合車間空氣濃度監(jiān)測等勞動衛(wèi)生學(xué)資料，進行綜合分析，并排除其他病因引起的肝臟損害后方可診斷。

觀察對象

具有下列表現(xiàn)之一者，可列為觀察對象:

a)出現(xiàn)頭暈乏力、食欲減退、肝區(qū)痛等癥狀，肝大質(zhì)軟，壓痛、叩痛不明顯，肝功能試驗正常;

b)臨床癥狀不明顯，肝不大，肝功能試驗異常;

c) 肝大、并已出現(xiàn)三硝基甲苯白內(nèi)障。

診斷及分級標準

1 輕度中毒

具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為輕度中毒。

a) 出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝區(qū)痛等癥狀，肝大、質(zhì)軟或韌，有壓痛或叩痛，肝功能試驗異常;

b)肝臟緩慢性增大，質(zhì)軟或韌，有壓痛或叩痛;

2 中度中毒

輕度中毒癥狀加重，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為中度中毒:

a)肝大、質(zhì)韌、肝功能試驗反復(fù)異常;

b) 出現(xiàn)脾臟腫大。

3 重度中毒

具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度中毒:

a)肝硬化;

b)再生障礙性貧血。

診斷檢查：

處理原則

1 治療原則

1.1 根據(jù)病情制定治療方案、禁止飲酒、禁用或慎用引起肝臟損害的藥物。

1.2 按內(nèi)科保肝治療。

1.3 對癥及支持療法。

2 其他處理

2.1 觀察對象

一般3-6個月復(fù)查一次，肝功能異常者應(yīng)及時復(fù)查并做其他檢查，盡早明確診斷。

2.2 輕度中度

應(yīng)立即調(diào)離原作業(yè)并休息治療，治愈后一般應(yīng)調(diào)離肝毒作業(yè)。

2.3 中度中毒

應(yīng)住院積極治療，治愈后應(yīng)調(diào)離有害有毒作業(yè)。

2.4 重度中毒

應(yīng)予較長時間休息，治療后明顯好轉(zhuǎn)者在健康情況許可下，可適當安排無毒害的輕工作。66+3

治療方案：

處理原則

1 治療原則

1.1 根據(jù)病情制定治療方案、禁止飲酒、禁用或慎用引起肝臟損害的藥物。

1.2 按內(nèi)科保肝治療。

1.3 對癥及支持療法。

2 其他處理

2.1 觀察對象

一般3-6個月復(fù)查一次，肝功能異常者應(yīng)及時復(fù)查并做其他檢查，盡早明確診斷。

2.2 輕度中度

應(yīng)立即調(diào)離原作業(yè)并休息治療，治愈后一般應(yīng)調(diào)離肝毒作業(yè)。

2.3 中度中毒

應(yīng)住院積極治療，治愈后應(yīng)調(diào)離有害有毒作業(yè)。

2.4 重度中毒

應(yīng)予較長時間休息，治療后明顯好轉(zhuǎn)者在健康情況許可下，可適當安排無毒害的輕工作。

預(yù)防及預(yù)后：

l.改革生產(chǎn)工藝及設(shè)備，特別是炸藥生產(chǎn)廠的球磨和裝藥車間應(yīng)大力降低TNT粉塵濃度;加強通風(fēng)排毒措施，改善工作條件和作業(yè)環(huán)境，盡量避免或減少接觸TNT.

2.嚴格操作規(guī)程，建立、健全各項安全生產(chǎn)制度。

3.加強個人防護和個人衛(wèi)生，穿“三緊”工作服，帶防塵口罩等。嚴禁在車間內(nèi)進食、飲水。工作完畢后應(yīng)溫水淋浴，可使用10%亞硫酸鉀肥皂洗浴，以除去TNT污染。

4.加強健康監(jiān)護就業(yè)體檢和每年一次定期體檢，特別注意肝(包括肝功能)及眼晶體的檢查。根據(jù)情況可實行工種輪換制。

5.職業(yè)禁忌證肝炎病毒攜帶者，肝膽疾病，眼晶狀體混濁或白內(nèi)障，血液病及嚴重的全身皮膚病。