職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病是在各種職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的過程中，由于短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物，損害了心臟的泵功能、自律性或傳導(dǎo)性所致的疾病。臨床上可分為急性中毒性心肌損害、心理失常、心力衰竭或心源性休克及新增性猝死五大類，中毒性心肌損害以心電圖，心肌酶譜，心肌肌鈣蛋白改變?yōu)橹饕\斷依據(jù)，心律失常以心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖改變?yōu)橹饕\斷依據(jù)，五類臨床診類型可并存。

癥狀體征：

a)癥狀：心悸，氣短，無力，胸悶，呼吸困難，有時(shí)因病情危重處于昏迷狀態(tài)而無任何主訴。

b)體征：發(fā)紺，血壓下降，心臟擴(kuò)大，心率增快或減慢，心音低弱，心率失常，嚴(yán)重者可聽到舒張期奔馬律，兩肺濕性啰音。

c)心電圖：常見Q-T間期 ，ST-T改變，各種類型的心率失常等

d)胸部X線檢查：可見心臟陰影擴(kuò)大。刺激性氣體中毒肺水腫，可見肺動(dòng)脈段突出，肺野顯示有點(diǎn)、片狀陰影或蝴蝶狀陰影。

e)心肌生物標(biāo)志物：心肌酶譜升高，心肌肌鈣蛋白升高。

f)其他：心臟彩色多普勒超聲，二維超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖，單電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀等檢查異常，可以深入了解心臟大小，心肌肥厚，心室擴(kuò)大，心率變異，心功能等改變。

診斷檢查：

1.輕度中毒性心臟病

凡具備以下列表之一者：

a)心電圖出現(xiàn)輕度缺血性改變：

b)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，單源頻發(fā)室性期前收縮，莫氏Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯等之一者，

c)CK-MB達(dá)到或超過正常參考值2倍但不超過5倍，伴乳酸脫氫酶天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等酶相應(yīng)增高。

d)心肌肌鈣蛋白陽性。

2.中度中毒性心臟病

凡具備以下列表之一者：

a)心電圖明顯的缺血性改變

b)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，多源性室性期前收縮，心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)，成對(duì)室性期前收縮，莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等之一者。

c)CK-MB達(dá)到或超過正常值5倍，伴L(zhǎng)DH,,AST等酶相應(yīng)增高。

3重度中毒性心臟病

a)心電圖呈心肌梗死伴改變;

b)心室顫動(dòng)，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，等之一者;

c)心力衰竭或心源性休克;

d)心腦性猝死。

處理原則

1. 治療原則

1.1按GBZ71中的治療原則，搶救急性中毒

1.2針對(duì)病因采取治療措施

1.3患者應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，及時(shí)糾正缺氧，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，合理營(yíng)養(yǎng)。

1.4心肌損害的治療

a)改善心肌營(yíng)養(yǎng)及代謝的藥物

b)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血的藥物;

c)合理使用糖皮質(zhì)激素;

d)對(duì)于急性化學(xué)物中毒致血液高凝狀態(tài)，可給予低分子肝素和抗血小板治療;

e)缺血性心肌病的治療主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，抑制血小板聚集、抗凝等。

1.5心力衰竭的治療

吸氧，給予利尿藥，血管擴(kuò)張藥，正性肌力藥，洋地黃類藥物等措施，來減輕心臟前后負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和臨床癥狀。對(duì)極危重患者可行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和臨時(shí)心臟輔助系統(tǒng)等。

1.6心率失常的治療

根據(jù)心率失常的不同類型選用相應(yīng)治療方法和藥物

2. 其他處理

2.1接觸反應(yīng)

觀察期2期

2.2輕度中毒性心臟病，中度中毒性心臟病

經(jīng)治療恢復(fù)后，一般可從事正常工作

2.3重癥中毒性心臟病

經(jīng)治療，根據(jù)恢復(fù)情況，安排工作或休息。

需要?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定者，按GBT16180處理

治療方案：

1. 治療原則

1.1按GBZ71中的治療原則，搶救急性中毒

1.2針對(duì)病因采取治療措施

1.3患者應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，及時(shí)糾正缺氧，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，合理營(yíng)養(yǎng)。

1.4心肌損害的治療

a)改善心肌營(yíng)養(yǎng)及代謝的藥物

b)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血的藥物;

c)合理使用糖皮質(zhì)激素;

d)對(duì)于急性化學(xué)物中毒致血液高凝狀態(tài)，可給予低分子肝素和抗血小板治療;

e)缺血性心肌病的治療主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，抑制血小板聚集、抗凝等。

1.5心力衰竭的治療

吸氧，給予利尿藥，血管擴(kuò)張藥，正性肌力藥，洋地黃類藥物等措施，來減輕心臟前后負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和臨床癥狀。對(duì)極危重患者可行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和臨時(shí)心臟輔助系統(tǒng)等。

1.6心率失常的治療

根據(jù)心率失常的不同類型選用相應(yīng)治療方法和藥物

2. 其他處理

2.1接觸反應(yīng)

觀察期2期

2.2輕度中毒性心臟病，中度中毒性心臟病

經(jīng)治療恢復(fù)后，一般可從事正常工作

2.3重癥中毒性心臟病

經(jīng)治療，根據(jù)恢復(fù)情況，安排工作或休息。

需要?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定者，按GBT16180處理